Желтуха у новорожденных детей
Желтухой называют явление, при котором происходит окрашивание кожи, слизистых, белков глаз в характерный желтоватый цвет, что является характерным при накоплении в организме избыточного количества билирубина. К этому могут привести и серьёзные заболевания, но желтуха у новорождённых детей является физиологической, то есть обусловленной естественными процессами и поэтому неопасной.
Причины возникновения желтухи
В крови любого человека содержатся особые клетки – эритроциты, жидкая составляющая которых богата гемоглобином – сложным белком, способным связываться с кислородом и переносить его по организму. Эритроциты через несколько месяцев жизни неизбежно погибают, но процесс их выработки костным мозгом идёт непрерывно. При разрушении эритроцитов и, тем самым, гемоглобина образуется билирубин, постоянно присутствующий в крови каждого человека. Он может существовать в 2-х формах: прямой (нетоксичный, водорастворимый) и непрямой (токсичный, жирорастворимый). Последний не способен растворяться в крови, подобно прямому, поэтому специальные белки крови связывают его и переносят в печень. Там он модифицируется, превращаясь в прямой, и выводится из организма.
В крови постоянно происходят подобные превращения, и всегда присутствует билирубин в 2-х формах, причём непрямого (токсичного) в норме должно быть в 4 раза меньше, чем прямого.
Желтуха новорождённых: норма и почему возникает её превышение
Желтуха у младенцев обусловлена наличием большого числа непрямого билирубина в крови и незрелостью ферментов печени.
В крови ещё не родившегося ребёнка накапливается большое количество эритроцитов и гемоглобина, а при его появлении на свет происходит естественный процесс разрушения эритроцитов, что и провоцирует резкое увеличение билирубина. Белки, отвечающие за связывание непрямого (токсичного) билирубина, не справляются с большим его количеством, а печень ещё не функционирует в полной мере – и он, накапливаясь в жировых запасах, вызывает характерное пожелтение.
На 3 – 4 день обычно желтизна проявляется максимально ярко, а к 8 – 10 дню жизни ферментные системы начинают полноценно функционировать и организм малыша начинает работать в нормальном ритме.
Нормы билирубина в крови у новорождённых являются очень относительными.
Желтуха новорождённых – норма по данным справочника Михаила Ингерлейба, в мкмоль/л:
- 1 сутки жизни – менее 34;
- 1 – 2 сутки – менее 149;
- 3 – 5 сутки – менее 205;
- с 5 дней жизни – 5,0 – 21.
Современные адекватные педиатры утверждают, что при числе общего билирубина у младенца менее 300 мкмоль/л, а количестве прямого по отношению к общему – не более ¼, и отсутствии динамики в увеличении желтухи – все отлично. Если норма билирубина превышает 200, обязательно исключить возможные патологии – необходим осмотр и постоянный контроль анализа крови.
Как помочь малышу при желтухе
Физиологическая желтуха лечения не требует, но существуют мероприятия, направленные на ускорение её прохождения:
- ранее и частое грудное вскармливание – доказано, что грудное молоко способно помочь в выведении излишков билирубина и укреплении иммунитета;
- фототерапия или светолечение;
- прогулки под непрямыми солнечными лучами.
Физиологическая желтуха у новорождённых детей не является противопоказанием к любой вакцинации, даже против гепатита В, поскольку не утяжеляет её течения.
Почему желтуха у новорождённых детей иногда затягивается
В некоторых случаях желтуха у новорождённых детей может затягиваться на 3 – 4 месячный срок. Самая частая причина этого – «желтуха от материнского молока», выявленная в 1963 году Ариасом И. М. Предполагают, что прегнандиол, содержащийся в больших количествах после родов в крови некоторых женщин, оказывает тормозящее влияние на процессы связывания билирубина.
Для того чтобы установить, является ли затянувшаяся желтуха результатом грудного вскармливания, необходимо на сутки – трое его прекратить. Если число билирубина в крови уменьшится, и желтизна станет пропадать – тогда беспокоиться не о чем.
Прекращать грудное вскармливание полностью не следует, поскольку оно бесценно, а естественная желтуха у новорождённых детей пройдёт самостоятельно максимум через 4 месяца.
Классификация желтух
Выделяют 3 типа желтух:
- гемолитическую – когда образование билирубина, большей частью непрямого, усиливается;
- паренхиматозную – когда печень не может вывести трансформированный ею билирубин в желчь, и он идёт обратно в кровь, при этом общий билирубин повышается;
- механическую – происходит в результате нарушения прохождения желчи по протокам.
Признаки патологической желтухи
Патологическая желтуха у новорождённых чаще всего выражается:
- Ядерной желтухой. Если количество непрямого билирубина выше 400 мкмоль/л, он, заполнив все жировые клетки организма, начинает проникать в мозг, нанося ему необратимые повреждения. Именно поэтому уже при превышении 300 – 350 мкмоль/л следует проводить экстренную фототерапию и помещать ребёнка в больницу.
- Гепатитом. Воспалительное заболевание печени, имеющее в большинстве случаев, вирусную природу, может передаваться от инфицированной матери. Требует специального лечения.
- Холестазом. У ребёнка может наблюдаться врождённая непроходимость желчных протоков, в результате чего нарушается секреция желчи. Характерными показателями холестаза является повышенное число общего билирубина. В случае такого заболевания требуется срочное хирургическое вмешательство.
- Гемолизом паталогического характера. Эритроциты разрушаются в результате действия гемолитических ядов, повышенной чувствительности к некоторым лекарственным средствам, холода и некоторых других факторов.
Следует помнить, что если младенец хорошо себя чувствует, прибавляет в весе, а в крови отмечается снижение опасного билирубина – беспокоиться не следует. Чаще, желтуха новорождённых – норма, которая не оказывает никакого негативного воздействия на здоровье малыша.
Текст подготовил: Анатолий Куприянов