Желтуха у новорожденных детей

Желтухой называют явление, при котором происходит окрашивание кожи, слизистых, белков глаз в характерный желтоватый цвет, что является характерным при накоплении в организме избыточного количества билирубина. К этому могут привести и серьёзные заболевания, но желтуха у новорождённых детей является физиологической, то есть обусловленной естественными процессами и поэтому неопасной.

Причины возникновения желтухи

В крови любого человека содержатся особые клетки – эритроциты, жидкая составляющая которых богата гемоглобином – сложным белком, способным связываться с кислородом и переносить его по организму. Эритроциты через несколько месяцев жизни неизбежно погибают, но процесс их выработки костным мозгом идёт непрерывно. При разрушении эритроцитов и, тем самым, гемоглобина образуется билирубин, постоянно присутствующий в крови каждого человека. Он может существовать в 2-х формах: прямой (нетоксичный, водорастворимый) и непрямой (токсичный, жирорастворимый). Последний не способен растворяться в крови, подобно прямому, поэтому специальные белки крови связывают его и переносят в печень. Там он модифицируется, превращаясь в прямой, и выводится из организма.

В крови постоянно происходят подобные превращения, и всегда присутствует билирубин в 2-х формах, причём непрямого (токсичного) в норме должно быть в 4 раза меньше, чем прямого.

Желтуха новорождённых: норма и почему возникает её превышение

Желтуха у младенцев обусловлена наличием большого числа непрямого билирубина в крови и незрелостью ферментов печени.

В крови ещё не родившегося ребёнка накапливается большое количество эритроцитов и гемоглобина, а при его появлении на свет происходит естественный процесс разрушения эритроцитов, что и провоцирует резкое увеличение билирубина. Белки, отвечающие за связывание непрямого (токсичного) билирубина, не справляются с большим его количеством, а печень ещё не функционирует в полной мере – и он, накапливаясь в жировых запасах, вызывает характерное пожелтение.

На 3 – 4 день обычно желтизна проявляется максимально ярко, а к 8 – 10 дню жизни ферментные системы начинают полноценно функционировать и организм малыша начинает работать в нормальном ритме.

Нормы билирубина в крови у новорождённых являются очень относительными.

Желтуха новорождённых – норма по данным справочника Михаила Ингерлейба, в мкмоль/л:

• 1 сутки жизни – менее 34;
• 1 – 2 сутки – менее 149;
• 3 – 5 сутки – менее 205;
• с 5 дней жизни – 5,0 – 21.

Современные адекватные педиатры утверждают, что при числе общего билирубина у младенца менее 300 мкмоль/л, а количестве прямого по отношению к общему – не более ¼, и отсутствии динамики в увеличении желтухи – все отлично. Если норма билирубина превышает 200, обязательно исключить возможные патологии – необходим осмотр и постоянный контроль анализа крови.

Как помочь малышу при желтухе

Физиологическая желтуха лечения не требует, но существуют мероприятия, направленные на ускорение её прохождения:

• ранее и частое грудное вскармливание – доказано, что грудное молоко способно помочь в выведении излишков билирубина и укреплении иммунитета;
• фототерапия или светолечение;
• прогулки под непрямыми солнечными лучами.

Физиологическая желтуха у новорождённых детей не является противопоказанием к любой вакцинации, даже против гепатита В, поскольку не утяжеляет её течения.

Почему желтуха у новорождённых детей иногда затягивается

В некоторых случаях желтуха у новорождённых детей может затягиваться на 3 – 4 месячный срок. Самая частая причина этого – «желтуха от материнского молока», выявленная в 1963 году Ариасом И. М. Предполагают, что прегнандиол, содержащийся в больших количествах после родов в крови некоторых женщин, оказывает тормозящее влияние на процессы связывания билирубина.

Для того чтобы установить, является ли затянувшаяся желтуха результатом грудного вскармливания, необходимо на сутки – трое его прекратить. Если число билирубина в крови уменьшится, и желтизна станет пропадать – тогда беспокоиться не о чем.

Прекращать грудное вскармливание полностью не следует, поскольку оно бесценно, а естественная желтуха у новорождённых детей пройдёт самостоятельно максимум через 4 месяца.

Классификация желтух

Выделяют 3 типа желтух:

1. гемолитическую – когда образование билирубина, большей частью непрямого, усиливается;
2. паренхиматозную – когда печень не может вывести трансформированный ею билирубин в желчь, и он идёт обратно в кровь, при этом общий билирубин повышается;
3. механическую – происходит в результате нарушения прохождения желчи по протокам.

Признаки патологической желтухи

Патологическая желтуха у новорождённых чаще всего выражается:

1. Ядерной желтухой. Если количество непрямого билирубина выше 400 мкмоль/л, он, заполнив все жировые клетки организма, начинает проникать в мозг, нанося ему необратимые повреждения. Именно поэтому уже при превышении 300 – 350 мкмоль/л следует проводить экстренную фототерапию и помещать ребёнка в больницу.
2. Гепатитом. Воспалительное заболевание печени, имеющее в большинстве случаев, вирусную природу, может передаваться от инфицированной матери. Требует специального лечения.
3. Холестазом. У ребёнка может наблюдаться врождённая непроходимость желчных протоков, в результате чего нарушается секреция желчи. Характерными показателями холестаза является повышенное число общего билирубина. В случае такого заболевания требуется срочное хирургическое вмешательство.
4. Гемолизом паталогического характера. Эритроциты разрушаются в результате действия гемолитических ядов, повышенной чувствительности к некоторым лекарственным средствам, холода и некоторых других факторов.

Следует помнить, что если младенец хорошо себя чувствует, прибавляет в весе, а в крови отмечается снижение опасного билирубина – беспокоиться не следует. Чаще, желтуха новорождённых – норма, которая не оказывает никакого негативного воздействия на здоровье малыша.

Текст подготовил: Анатолий Куприянов