Пупочный остаток и обработка пупочной ранки у новорожденного
Обработка пупочной ранки у новорожденного – задача, разрешения которой можно достигнуть, следуя принципам доказательной медицины.
После рождения ребенка медперсонал осуществляет первичный и вторичный туалет новорожденного – комплекс санитарно-гигиенических процедур, выполняемых в определенном алгоритме. В первые часы после рождения помимо первичного туалета (отсасывания слизи из ротоглотки, обработки пуповины, профилактических процедур и т.д.) проводится антропометрия. Далее ребенка переводят в палату для новорожденных, и с этого момента осуществляется вторичный туалет.
Вторичный туалет предполагает обязательную обработку культи пуповины. Еще в 50-е годы многие больницы отказались от подвязывания: было установлено, что такая методика ведения лишь увеличивает риск инфицирования. В том месте, где пуповина переходит на ткани живота, отделяется остаток – следствие лейкоцитарного распада тканей. Совершенно естественное физиологическое явление, в ходе которого отделяется мутная слизь в малом количестве.
Как правило, пупочный остаток отделяется в течение 1-2 недель, иногда – дольше. Применение антисептических препаратов, а также инфицирование – основные факторы, способствующие более продолжительному отделению остатка. Антисептики негативно влияют на состав нормальной микрофлоры в области пупка, что приводит снижению лейкоцитарной реакции и, как следствие, к более длительному процессу отделения. На данном этапе главная задача – поддерживать сухость и чистоту остатка и области вокруг него.
Далее после отделения по-прежнему выделяется мутная липкая субстанции до тех пор, пока рана не заживет полностью, на что потребуется еще несколько дней. В этот период также сохраняется риск инфицирования, хотя он уже не так велик, как в первые дни.
Данные медицинских исследований
Было проведено множество исследований, цель которых – сравнение различных методик ведения пуповинного остатка и пупочной ранки и их влияние на вероятность инфицирования и продолжительность отделения. Большинство исследователей пришли к выводам о том, что чем дольше выполняется обработка, тем больше времени потребуется для отделения остатка.
Возникли предположения о том, что определенный уровень заселения флорой – нормальное явление, не сопряженное с обязательным инфицированием. Вывод: постоянное пребывание родильницы рядом с новорожденным является важнейшей частью адекватного ухода за ребенком.
Обработка пупочной ранки у новорожденного
Создание актуальных рекомендаций основывается на принципах доказательной медицины, учитывающих максимально естественный уход, не способствующий уменьшению непатогенной микрофлоры в области пупка.
Контакт родильницы и новорожденного, круглосуточное пребывание
Контакт родильницы с новорожденным необходим для стимуляции заселения нормальной флоры у ребенка. Круглосуточное совместное пребывание значительно сокращает риск перекрестного и внутрибольничного инфицирования.
Поощряется грудное вскармливание после родов, благодаря которому достигается дополнительная защита от инфекции: пользу молозива и грудного молока нельзя переоценить.
Пуповинный остаток: ведение
Перед любыми процедурами с ребенком необходимо дезинфицировать руки. Дабы пуповинный остаток высыхал быстрее, необходимо оставлять его открытым для воздуха: подгузник застегивают пониже. Одежда должна быть свободная для циркуляции воздуха.
Поддержание остатка пуповины и окружающей области в чистоте
Если остаток загрязнен, для очищения используют только стерильную воду и вату (не сухую!), но не иные растворы, которые могут повлиять на естественные процессы заживления. После подсушивают чистым полотенцем.
Ежедневное купание новорожденного не целесообразно: аккуратного протирания кожи влажным спонжем достаточно.
Контроль признаков инфекции
Признаками инфицирования являются покраснения, отеки. Оно приводит к кровотечению, выделению гноя. Вместе с тем повышение температуры тела, сонливость могут указывать на генерализацию патологического процесса. Омфалит, в свою очередь, может привести к перитониту. Применяются антибиотики широкого спектра действия.
Появление мутного отделяемого не всегда является признаком инфицирования. Если новорожденный сохраняет активность, а температура его тела в пределах нормы, то риск инфекции невелик.
Введение новых методов – задача не всегда простая, особенно в тех случаях, когда, казалось бы, проблем с существующими методиками нет. Вместе с тем в ситуации с уходом за пупочным остатком и раной есть доказательства того, что методики по-прежнему требуют совершенствования.
Многочисленные исследования показывают, что в большинстве случаев открытое ведение наиболее оптимально, и гарантирует более скорое отделение и заживление раны. Благодаря отказу от антисептических средств устраняются препятствия для осуществления естественного процесса сухой гангрены, когда пуповина стремительно истончается, твердеет и чернеет.
Исключение могут составлять только нездоровые и недоношенные дети. Инфекционные осложнения – явление нечастое, и даже в развивающихся странах частота не превышает 3%.
Главное преимущество метода – снижение заболеваемости и экономия на антисептических средствах.
